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Francesca degli Espinosa e Robert Schramm sul Verbal Behaviour
giovedì 17 aprile 2008

 

 

 EMERGENZAUTISMO  ha posto questa domanda a Francesca degli Espinosa,

BCABA,  su un problema emergente in Italia e successivamente a  Robert Schramm,

BCBA, ed è orgogliosa di ospitare le loro risposte sperando di informare al meglio le

famiglie  perchè possano decidere con consapevolezza la strada da seguire per i loro

figli.

 

"Vorremmo chiedere alcuni suggerimenti su un nuovo problema che sta emergendo qui in Italia: ci sono alcune consultant ABA che affermano di essere esperte in Verbal Behaviour quando non lo sono affatto, anche se sono certificate a qualche livello. C'è modo di verificare se è vero o no per le famiglie che devono intraprendere un consulto? Infatti molti genitori credono di stare facendo un programma VB/NET con i loro bambini, ma sfortunatamente questo è falso"

QUESTA LA RISPOSTA DI FRANCESCA DEGLI ESPINOSA :

Riguardo il Verbal Behaviour, sono fortemente contraria alla differenziazione tra ABA e VB, sono contraria all’etichettare il VB come un modello d’intervento, sono in disaccordo con Robert Schramm nel proporre l’approccio VB all’ABA. VB non è un modello d’intervento, non è altro che la classificazione del linguaggio in classi operanti cosí come proposta da Skinner nel 1957 nel suo libro “verbal behavior”. Parlare quindi di tecniche VB è per me un paradosso. Sundberg, Partington e Michael, i primi ad applicare la classificazione Skinneriana del comportamento verbale sull’autismo e a parlare di manipolazione delle operazioni motivative, hanno usato le tecniche ABA per insegnare il comportamento verbale. Piuttosto, si puo’ parlare di programmi che usano l’analisi del comportamento verbale di Skinner e programmi che si basano sul modello UCLA di Lovaas. Per entrambi, sarebbe necessaria la certificazione del BACB o comunque un master o PhD in ABA

 

QUESTA LA RISPOSTA DI ROBERT SCHRAMM :

Robert Schramm. MA, BCBA

Sono felice di rispondere all' email di Francesca degli Espinosa.
Prima di tutto, Ms Espinoza non è la sola cui non piace che la gente diversifichi il VB (a volte chiamato  AVB) dall'ABA. Concordo fermamente con questa valutazione e non provo, e non ho mai provato, a differenziare il VB dall'ABA.
L'ABA è un approccio scientifico per insegnare in conseguenza dell'osservazione diretta, di dati presi e di sperimentazione per determinare quali tecniche di intervento possano essere più appropriate per ogni singolo bambino. Il  BCBA responsabile di un programma è incaricato di leggere tutta la ricerca disponibile e di fare scelte personali su come affrontare i problemi più rilevanti del soggetto basandosi sulla loro interpretazione di questa ricerca e dei principi base del comportamento.
Quello che  Ms. Espinoza afferma distinguere il VB dal programma Lovaas è quello che io faccio. Infatti, noterai da tutti i miei articoli, che io non scrivo mai VB, "Applied Verbal Behavior" o AVB, ma che sto molto attento ad usare il temine " l'approccio Verbal Behavior Approach all' ABA" o ABA/VB.  L'obiettivo di questa terminologia è assicurarsi che gli altri capiscano che il VB non è separato dall'ABA, ma piuttosto è soltanto un dare priorità a certe aree di ricerca all'interno dell'ABA, mentre distinguiamo il lavoro che facciamo dai più grandi istituti come quello Lovaas, (e altri) che non incorporano gli scritti e la ricerca si è originata dal libro di  Skinner "Verbal Behavior."  Chiamo la forma di ABA che ha avuto origine dall'istituto  Lovaas, e da tutti i suoi siti replicanti, "ABA tradizionale" o " versione più vecchia dell'ABA" in quanto questi sono stati lenti a passare all'approccio VB e offrono ancora un rigido  DTT con alcune considerazioni successive ad un ambiente di insegnamento naturale e alla motivazione.
 Ci sono sempre state persone che imparano una sola forma di intervento ABA e si definiscono Analisti Comportamentali, e così ci sono ora analisti comportamentali che stanno incorporando la classificazione comportamentale di  Skinner del linguaggio nei loro rigidi programmi DDT stile Lovaas e lo chiamano Verbal Behavior. Come i primi  diminuiscono l'efficacia dell'ABA per bambini che hanno bisogno dei servizi, i secondi diminuisco il valore dell'approccio Verbal Behavior. Credo sia questo che forse state vedendo in Italia con persone che dicono di fare VB ma non capiscono che il VB è ABA con uno specifico punto di vista e che il VB come approccio è molto più che solo una classificazione comportamentale del linguaggio. Stiamo provando a dissipare questa questione con libri come il mio  ETR e  “The Verbal Behavior Approach” di Mary Barbara insieme a testi più scientifici già disponibili come quelli di Sundberg, Partington e altri.
In questo momento non c'è certificazione in VB come probabilmente non ci sarà mai. Quello che è necessario è che il VB deve essere chiarito meglio a tutti gli Analisti Comportamentali e anche ai genitori. C'è una crescente evidenza di tecniche individuali e di procedure normalmente consigliate dall'approccio VB all'ABA. Quello che è necessario avvenga e che sta ora iniziando ad avvenire è che queste procedure di programmi ABA/VB vengano osservate in grandi gruppi di studio che ne valutino l'efficacia a paragone dei programmi basati sul tradizionale stile Lovaas. Questo sta verificandosi ora in diverse sedi, ma finchè non passerà diverso tempo per terminare questi tipi di studi e pubblicarli, continuo a basere i miei consigli sulla ricerca che supporta le tecniche individuali e punta ai successi che ho visto con i nostri programmi e le testimonianze di posti come  la clinica del Dr. Carbone a New York, Behavior Analysts inc. in California, i programmi della scuola di Sundberg a San Fransisco , il progetto della Pennsylvania Verbal Behavior, le consultazione dell' EO inc., il mio istituto qui in Germania e le dozzine di scuole Verbal Behavior che sono nate negli Stati Uniti  (come la Mariposa School) per l'efficacia e il gradimento dei bambini dell'approccio VB.
Per rispondere alla vostra domanda, “Come possiamo fermare i professionisti dal dire che stanno facendo VB quando il loro intervento non è aggiornato o simile ai programmi consigliati da persone come  Sundberg, Partington, Carbone, McGreevey, e altri?”. Per essere onesto, non ho una risposta da dare, ma è questo il motivo per cui ho scritto il mio libro: l'obiettivo di  "ETR", che sarà presto pubblicato in Italia con il titolo "La Motivazione ed il Rinforzo: intervento sull’autismo di natura scientifica, (Un Manuale per l’insegnamento dell’approccio all’ABA tramite il Comportamento Verbale)", è dare ai genitori e ad i professionisti che lavorano con bambini con autismo la possibilità di apprendere che cosa è l' ABA/VB e dovrebbe fare in modo che si possa comprendere se i professionisti che lavorano con i loro bambini stanno veramente usando l'approccio VB all' ABA o  se si tratta solo di parole senza convinzione solo per acquisire la clientela che vuole qualcosa di più del tradizionale programma ABA "vecchio stile". Per la vostra domanda finale aggiungo che è molto improbabile che ci possa essere un programma  ABA/VB di buona qualità che non usi o almeno faccia riferimento all' ABLLS, ABLLS-R o al  VB-MAPP


 
SCUOLABA: materiale informativo
martedì 15 aprile 2008

Nasce in Lombardia un Comitato di Genitori a sostegno del progetto

 

 

 Nelle scorse settimane è stato presentato dal Dr. Antonio Grioni (Neuropsichiatra) e dalla Dr. Lucia D'Amato (Consultant ABA) il  progetto Scuolaba che  nasce come versione italiana di una realtà già esistente e altamente funzionante nel mondo anglosassone da circa dieci anni. Il progetto prevede  la presa in carico, con finanziamento pubblico, di 20 bambini di età comprese tra i 2 e i 12 e si avvarrà della metodologia ABA come unico approccio alle disabilità elencate.

I genitori della Lombardia, impegnati per un riconoscimento pubblico del diritto all'ABA per i bambini con autismo e dgs, guidati dala nostra infaticabile Nur Fardowza, mamma e medico, hanno sentito l'esigenza di riunirsi in Comitato per sostenere questo progetto e chiederne il completo finanziamento pubblico.

La Consultant ABA responsabile del progetto riabilitativo, Dr. Lucia D'Amato, ha autorizzato EmergenzAutismo alla pubblicazione di materiale di sua produzione che spiega con estrema chiarezza quello che è l'intervento ABA per l'autismo ed i disturbi generalizzati dello sviluppo. 

Ringraziandola per la condivisione del suo lavoro con i genitori italiani pubblichiamo qui di seguito i documenti: 

 

APPLIED BEHAVIOR ANALYSIS

VERBAL BEHAVIOR  

LO STUDIO DEL COMPORTAMENTO

IL POTERE DEL RINFORZO

IL GIOCO E L'INTERAZIONE SOCIALE

CONOR 

 

 
Il Dr. Antonucci in Chat con i genitori di EmergenzAutismo
venerdì 11 aprile 2008

 

 

 

Il 10 aprile 2008  il dr Antonucci, di ritorno dalla DAN! Conference di Philadelphia, ha partecipato ad una Chat con i genitori di EmergenzAutismo per discutere lle tematiche di maggiore importanza di questa ultima conferenza  e sulle eventuali nuove linee di trattamento e di ricerca promosse dall'ARI attraverso il DAN!

 

Pubblichiamo di seguito un estratto della Chat che vogliamo presentare con le parole della nostra Betti, una mamma medico dello Staff EA: 

 

"Grazie davvero infinitamente a Nicola, ai Moderatori, a tutto lo staff di EA e a tutti i genitori; credo che quella di ieri sia una giornata storica!!! Una nuova strada che sia apre davvero verso il "villaggio Globale" e che sicuramente farà  sentire i genitori ancora più partecipi ed in prima linea in quella durissima battaglia quotidiana che è il recupero dei nostri figli, la ricerca costante e instancabile  di farli stare sempre meglio! Questa collaborazione attiva e costruttiva tra medici e genitori è la risposta più bella e più piena di speranza che si possa avere contro questa terribile malattia...il cammino è  lungo e difficile, non ci sono false illusioni ma la piena consapevolezza  di una strada tortuosa , con  tanti ostacoli  da affrontare e superare giorno per giorno  con l'esperienza e con la  condivisione di un cammino comune...."

 

 

 

 

[DR ANTONUCCI ] "Carissimi amici e genitori, sono onorato di questo momento di condivisione perchè sento ogni volta che parto per una conferenza o un training che porto con me tutte le aspettative e le speranze dei genitori italiani. E sono contento di poter dire che quello che ho trovato è molto più di quello che mi aspettavo in termini di qualità della ricerca, degli studi scientifici fatti in questo anno e di innovazione nei trattamenti.
Credo che l'ambito più importante di sviluppo presentato sia nel campo nei trattamenti di tipo antinfiammatorio. Si è parlato di inibitori delle cox2 (celecoxib), pioglitazone, spironolattone, montelukast, ovamed come terapia immunomodulante con elminti benefici, nicotina e memantina, HBOT, profilassi con azitromicina e penicillina in caso di PANDAS.
Bradstreet nella sua superba presentazione (valeva la pena andare negli USA solo per assistere alla sua relazione al training!) ha confessato la sua predilezione come chelante per la d-penicillamina, un farmaco che oggi trova indicazione per le artriti reumatoidi, quindi avrebbe una doppia azione chelante ed antinfiammatoria.
Un'altra esposizione superba è stata quella di McFabe sulle sperimentazioni su cavia per riprodurre in laboratorio alcuni aspetti clinici e patogenetici dell'autismo: basta somministrate acido fenilpropionico (PAA) nei ventricoli cerebrali per causare sintomi simil-autistici nei topolini ed avere un quadro infiammatorio nel sistema nervoso centrale simile a quello trovato da Vargas nell'esame bioptico dei bambini con autismo deceduti prematuramente.
L'aspetto della ripetitività, dell'ossessività, la ritualità di alcuni atteggiamenti è stato in parte uno dei segni autistici che il PPA provocava nei topolini...era impressionante vedere i video degli stessi topi prima e dopo l'infusione di PPA..."


[linoti ] "Buonasera, volevo chiedere se per quanto riguarda i comportamenti ripetitivi ad es. il ripetere continuamente le stesse cose o ripetere parole tratte da film ci sono novità"

[DR ANTONUCCI ] "Caro linoti non si è parlato nello specifico di questo..."

[triff ] "Buonasera per l'intervento con biomedico: vancom, diflucan, lamisil etc. sarebbe il caso di dare anche un gastro protettore??"

[DR ANTONUCCI ] "Cara triff, non è sempre indicato o prescritto a seconda dei protocolli; dipende dal caso specifico"

[triff ] "Ma i colpi che si danno sulla pancia non potrebbero dipendere da un dolore causato dai medicinali?? cioè, come facciamo a capire se è un dolore causato dal problema intestinale o se è causato dal medicinale?"

[DR ANTONUCCI ] "Se non erano prima presenti credo che possa essere legato all'effetto dei farmaci, ma più che bruciore gastrico potrebbero essere anche dolori legati agli spasmi intestinali. Credo che a guidare è semplicemente il nesso temporale."

 [casrled ] "Buonasera volevo chiedere se la dieta senza glutine e caseina deve essere protratta nel tempo e combinata con una ricerca  dello stato fisico intestinale del soggetto  autistico? senza dieta si rischia un aggravamento della funzione intestinale con conseguenti ripercussioni a livello cerebrale e stereotipie con mal di pancia e mal di testa. Rimane difficile; una somministrazione di video capsula puo' confermare lo stato della funzione intestinale? e qualora fosse infiammato l'intestino quali sono i trattamenti da sottoporre?"

[DR ANTONUCCI ] "Casrled, una cosa divertente che mi capita spesso è che appena ho spiegato ad una famiglia alla prima visita i vantaggi e i benefici della dieta subito mi chiedono: dottore ma quando dobbiano soispenderla?"
La mia risposta è che la dieta è per sempre!
 Ritornando al discorso della dieta che credo sia a cuore a molti, comprendo bene la difficoltà dei genitori soprattutto con bambini che hanno una alimentazione ristrettissima; non tutti i miei pazienti sono per forza a dieta: ho almeno due casi in cui la dieta ha precipitato la situazione: il motivo era legato alla presenza come causa di autismo di una alterazione del metabolismo delle proteine che produceva iperammoniemia, per cui la dieta SGSC favoriva un maggiore introito di proteine e quindi più ammonio.
Nel caso invece ci sia stato un beneficio evidente credo che la dieta rimane uno dei trattamenti più a lungo termine possibile. Una mia risposta più moderata è di continuarla almeno sino alla tarda adolescenza sino a quando il SNC si è completamente strutturato e poi cominciare a pensare di reintrodurre per prova qualcosa..."

 [maria777 ] "Salve Nicola…..mi interessa moltissimo la relazione del dr. macFabe, quindi quanto è emerso nella conferenza riguardo alla rinnovata lettura degli acidi organici, esame tutto sommato semplice, ma a quanto pare dalle mille risorse per quanto riguarda la sua interpretazione,cosa è emerso di davvero nuovo? è un esame che tutti noi ripetiamo piuttosto di frequente...."

[DR ANTONUCCI ] "Cara maria777 l'ipotesi di McFabe è che probabilmente legato alla tossicità del PPA ci sarebbe un alterato metabolismo degli acidi grassi. Ricordo a tutti che sugli acidi organici il PPA corrisponde specificamente al DHPPA che è una sostanza tossica prodotta dai clistridi; per tale motivo la terapia consiglia da McFabe è:
eradicamento dei clostridii, carnitina per favorire il metabolismo degli acidi grassi, metilB12 e terapia iperbarica poichè i clostridi sono anaerobi e quindi molto sensibili ad altre concentrazioni di O2"
 
[marcof ] "Chiedevo per la nicotina e le altre innovazioni che avevi scritto all'inizio"

[DR ANTONUCCI ] "La storia della nicotina è molto interessante: l'ipotesi è che l'intossicazione crei un deficit del sistema autonomo parasimpatico (attivato dalla nicotina), inoltre la nicotina sembra avere una azione antinfiammatoria ed immunomodulante. Sembra essere indicata come trial clinico a chi ha disfunzioni del sistema autonomo, infiammazione, deficit dell'attenzione e stipsi. I DAN americani usano i cerotti per i fumatori da 7 mg e di solito la dose consigliata è da 1/4 di cerotto a 1/2 CEROTTO."

[panciovilla ] "buonasera vorrei sapere se ci sono novità per fortificare il sistema immunitario

[DR ANTONUCCI ] "Panciovilla: c'è stato una studio molto interessante anche se un pò estremo! di Boris: La somministrazione contemporanea di celecoxib, pioglitazone, vitamina A, montelukast Ha prodotto i più impressionanti miglioramenti nella sua pratica con bambini con autismo, più di ogni altra terapia e questi miglioramenti sono stati osservanti entro 3 mesi di terapia."

 
 [nunni ] "Ho sentito ancora parlare di utilizzo del principio attivo della cannabis per la cura delle crisi epilettiche, cosa c'è di vero?"

[DR ANTONUCCI ] "Non  ho sentito parlare di cannabis al DAN! Non credo che ci sia qualcuno che lo stia studianto nel DAN! ma potrei sbagliarmi...."


[DR ANTONUCCI ] "Tra le innovazioni c'è anche la memantina; un'altra molecola colinoagonista è la memantina..."

[DR ANTONUCCI ] "La cosa interessante di cui non vi ho ancora parlato è ovamed!!! Ci sono studi sull'efficacia di elminti e parassiti che assunti dai pazienti affetti da crohn, allergie o sclerosi multipla hanno un beneficio sorprendente. L'ipotesi di fondo è che per millenni gli uomini hannno avuto un rapposto simbiotico con i parassiti nell'intestino che avevano una funzione immuno modulante; da quando le condizioni igieniche migliorate hanno eliminato i parassiti nel nostro intestino, si sono scatenate le patologie immunitarie molto rare nei paesi in via di sviluppo. L'ipotesi di somministrare ai bambini affetti da gravi problemi infiammatori sembra disgustosa ma è molto interessante e logica. ovviamente sono completamente innocui per l'uomo"

[DR ANTONUCCI ] "ok! grazie a tutti voi mi dispiace degli inconvenienti tecnici ma molte cose che ho scritto non sono comparse!Credo che è meglio chiudere qui che si è fatto tardi, ma mi riprometto di scrivere dei post a riguardo o comunque di indicare degli articoli salienti da tradurre

[fromitaly ] "lavoro per me....grazie nicola..."


[DR ANTONUCCI ] "PS Ho invitato Bradstreet, jepson, Demio, Kartzienel in Italia! Sono tutti entusiasti della possibilità di venire"

 

 
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